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中風吞嚥困難怎麼辦？飲食治療與居家復健實指南
吞嚥困難是常見的中風後遺症之一，但若處理不當，更可能威脅生命安全。據一項調查指出，超過 50% 的患者受中風吞嚥困難影響，當中約有 11% 至 16% 的情況維持長達逾 6 個月［1］。當患者出現此問題時，容易將食物或液體誤吸入氣管，引發吸入性肺炎甚至窒息。因此，照顧者除了依賴專業醫療介入外，更可嘗試由調整日常飲食入手，確保患者安全進食並攝取足夠營養。本文將拆解如何透過改變日常飲食幫助治療中風吞嚥困難，並輔以居家復健運動技巧，助患者重拾進食的樂趣。
為何會出現中風吞嚥困難？
吞嚥是一個複雜的神經肌肉協調過程，需要涉及口腔、咽部、食道等多個器官共同配合。然而，中風可導致患者腦部中控制吞嚥的神經受損，令口部、咽喉或食道的肌肉協調性下降，難以嚥下食物。據研究指，一般中風吞嚥困難可分為以下 3 個階段［2］：
- 口腔期障礙：嘴唇閉合不足、舌頭活動變慢或偏向單邊，導致食物在口腔內停留太久，患者無法將食物有效咀嚼成團。
- 咽期障礙：喉部上抬不足、吞嚥反射可能延遲觸發，令食物在氣管口尚未關閉前就跌入咽喉，容易誤入氣管。
- 食道期障礙：部份患者咽喉感覺變得遲鈍，即使有食物殘留在喉嚨亦未能察覺，更可能引致其他併發症。
嚴重吞嚥困難特別常見於腦幹中風及大面積半球梗塞的患者，當患者出現流口水、進食時咳嗽、聲音沙啞或進食時間過長等情況時，照顧者應更加警惕及謹慎，並盡快諮詢相關專業人士。
中風吞嚥困難治療方案一覽
中風吞嚥困難治療一般會由醫生、言語治療師及營養師等共同訂立方案，視乎個案的嚴重程度而決定治療方法。常見方向包括：
- 言語治療師主導的吞嚥訓練：透過臨床評估及檢查，了解食物進入口腔、咽喉時的實際情況，然後設計個人化訓練，例如舌頭運動、喉部拉提練習、改變吞嚥次序等。
- 飲食質感調整：根據國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI），調整固體食物的軟硬度及流質的濃稠度。
- 姿勢與進食環境調整：抬高床背（約 60 至 90 度）、坐直、頭略微向前屈，避免躺平進食；進食時保持每口份量細小、慢吃、期間避免說話；進食後保持坐立至少 30 分鐘，預防逆流及誤吸。
- 藥物或手術介入（較嚴重個案）：某些情況下，醫生可能考慮注射肉毒桿菌改善特定肌張力問題，或安排鼻胃管或胃造口作營養支持；另外，對短期內吞嚥風險極高的病人，可能會安排鼻胃喉或胃造口，作為暫時或長期的營養輸入方式。
整體而言，中風吞嚥困難治療強調以安全為優先考慮，其次才是口感與進食樂趣。隨著訓練進展，治療團隊通常會定期評估治療進展，並調整飲食及運動難度。
中風吞嚥困難飲食調整建議
國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）是為中風後患者而定的飲食調整建議。透過準確改變食物的質地與流質的稠度，以降低誤吸（Aspiration）及窒息風險，確保患者能安全且營養均衡地進食。以下為此標準的詳細建議［3］：
固體食物調整（IDDSI 第 3 至 7 級）：
調整固體食物的目的旨在減少咀嚼壓力並確保食團易於吞嚥。根據 IDDSI 標準，建議按患者能力選擇符合以下等級的食物：
- 第 3 級（流滑 / 細滑級 - Liquidised / Moderately Thick）：食物呈均質狀，不含顆粒，不需要咀嚼，可用飲管吸取或用湯匙舀起。
- 第 4 級（糊狀級 - Pureed）：外觀平滑且無硬塊，食物不會在湯匙上流動，且不具黏性。
- 第 5 級（細碎及潮濕級 - Minced & Moist）：食物顆粒需細小（成人標準為 4mm 以下），質地柔軟且濕潤，顆粒間有黏稠感，可用舌頭壓碎。
- 第 6 級（軟質及細塊級 - Soft & Bite-Sized）：食物已被切成細塊（成人標準為 15mm 以下），質地柔軟，可用叉子輕易壓斷或切碎。
- 第 7 級（常規級 / 食物易碎 - Regular / Easy to Chew）：一般正常食物，但質地天然柔軟、不含堅硬及纖維化部分的食物。
流質稠度調整（IDDSI 第 0 至 4 級）：
復康期間出現吞嚥困難的中風患者亦需注意食用或飲用流質物的濃稠度，過稀的液體容易因流速過快而導致嗆咳，因此需適當加入增稠劑調整：
- 第 0 級（稀薄 - Thin）：如水、茶、果汁，流速最快。
- 第 1 級（極微稠 - Slightly Thick）：比水稍厚，需稍用力吸取。
- 第 2 級（低度稠 - Mildly Thick）：可透過吸管吸取，流速較慢。
- 第 3 級（中度稠 - Moderately Thick）：可用湯匙舀起，亦可從杯中飲用，但在杯壁會有殘留。
- 第 4 級（高度稠 - Extremely Thick）：通常用湯匙進食，質地類似布丁，無法從杯中流出。
應避開的高風險食物：
此國際指引中亦明確指出應避開具有以下較高風險特徵的食物，以防發生窒息：
- 混合質地（Mixed Consistencies）：同時含有固體及流質的食物（如湯麵、含果肉的橙汁、含玉米粒的濃湯），對喉部控制能力較弱的患者極具危險性。
- 堅硬、堅韌或帶纖維的食物：如堅果、生菜、芹菜、鳳梨、肉類筋膜或乾硬的麵包。
- 具黏性的食物：如糯米、麻糬、年糕，容易附著在咽喉部。
- 易碎或鬆散食物：如餅乾碎屑、乾吐司，碎片容易誤進氣管。
- 帶有外皮或薄膜的食物：如玉米粒、青豆、葡萄皮或香腸腸衣等。
實用的中風吞嚥困難復健運動與技巧
中風吞嚥困難復健訓練除了在醫院或中心進行外，亦可在在家中練習，但注意居家復健必須在言語治療師指導下進行，以確保安全。以下為一些常見復康練習：
- 孟德爾遜手法（Mendelsohn Maneuver）：在吞嚥時有意識地將喉結保持在高位數秒，旨在延長食道開口的時間，幫助食物進入食道。
- 謝克練習（Shaker Exercise）：患者平躺並抬頭看足趾，以此強化舌骨下肌群，對提升咽喉抬舉力相當有幫助。
- 吹氣練習：透過吹泡泡或吹哨子，強化嘴唇封閉力及呼吸協調。
- 舌部阻力運動：使用壓舌棒或手指給予阻力，讓舌頭進行推擠運動，改善舌頭的靈活性與力量。
中風吞嚥困難的復健訓練較難在短時間內有明顯效果，大多需要數星期甚至數月持之以恆地進行，才可有效改善情況。同時，亦要留意訓練強度，以免病人過於疲勞。
長者家專業到診及家居復康服務
要治療家中長者的中風吞嚥困難，長期的復健訓練及飲食調整兩方面缺一不可。照顧這類患者時，不少人都會有感到無助或疑感的時候，可能需要尋求專業的上門治療服務協助。長者家提供專業到診及優質家居復康服務，專為有中風吞嚥困難的長者提供度身訂造的看護方案。我們的團隊包括註冊言語治療師、職業治療師及物理治療師，可上門進行評估並制定個人化的吞嚥訓練計劃，包括飲食調整、口腔肌肉運動及安全進食技巧等，全面改善情況。若想了解更多護老資訊或照顧方案，歡迎聯絡我們，讓專業團隊為你提供指導。
參考資料：
- National Library of Medicine - Dysphagia after Stroke: an Overview
- American Stroke Association - Trouble Swallowing After Stroke (Dysphagia)